オープンキャンパス申し込みフォーム 参加希望日※ —以下から選択してください—2025/5/24(土)交流会2025/6/21(土)全学科体験2025/7/12(土)2025/8/23(土)2025/9/20(土)2025/12/13(土)2026/3/28(土)いつでも個別見学・説明会（※その他欄に希望日時を入力してください。日祝除く、希望日の4日前までに申し込み） 参加希望学科※ —以下から選択してください—理学療法学科作業療法学科介護福祉学科保育学科 お名前※ フリガナ※ 郵便番号※ 住所※ 現在の就学状況※ —以下から選択してください—高校1年生高校2年生高校3年生中学生大学生社会人その他（定時制4年生など） 在籍(出身)高校名※ 電話番号※ メールアドレス※ 送迎 ※ 徳島駅 駅構内「みどりの窓口」前周辺 9：20集合府中駅 9：50集合不要 同伴者 ※ 同伴者なし同伴者あり 同伴者（家族等）ありの場合 計名（本人含まず） ※一緒にイベントに参加するご友人は、それぞれにお申し込みください。 緊急時連絡先(氏名)※ 緊急時連絡先(電話番号)※ その他・知りたいこと
